Employee Attestation of Identity and Cashed Check

Employee verification of check cashed at a check cashing store or institution. Used when the store needs to be reimbursed on a dishonored check but cannot provide proof of EE identity. Verificación del cheque cobrado por el empleado en una tienda o institución de cambio de cheques. Se utiliza cuando la tienda necesita ser reembolsada en un cheque deshonrado pero no puede proporcionar prueba de identidad EE.

Employee# (Numero de Empleado)(Required)

SSN#(Required)

Employee Name (Nombre del Empleado)(Required)

First (Primero) Last (Último)

Employee Address (Dirección Postal del Empleado)(Required)

Mailing Address (Dirección postal) City (Ciudad) State (Estado) ZIP (Código postal)

Store or Institution (Tienda o Institución)(Required)

Check # (Número de Cheque)(Required)

Check Amount (Cantidad de cheque)(Required)

I, the above named individual do swear under penalty of perjury that I am or have been employed by Esparza Enterprises and that the Check# referenced above was cashed at the above referenced store or institution.

Yo, la persona mencionada anteriormente, juro bajo pena de perjurio que soy o he sido empleado de Esparza Enterprises y que el número de cheque mencionado anteriormente fue cobrado en la tienda o institución mencionada anteriormente.

Employee Signature (Firma de Empleado)(Required)

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